Filtrage des alarmes médicales dans les soins

5 outils pour bannir les alarmes non pertinentes et faire ressortir les alarmes pertinentes

Une alarme médicale est une situation qui requiert l’attention et/ou l’action d’un soignant. Pour ce faire, il ou elle reçoit un signal visuel et/ou auditif par l’intermédiaire du dispositif médical. Mais les alarmes de tous les dispositifs médicaux réunis peuvent provoquer une lassitude [1]. Michael ten Caat, chef d’équipe R&D chez itemedical, souligne le danger de cette situation : « A cause de cette fatigue d’alarme, un soignant peut tarder à répondre à une alarme critique ou même la manquer. Le filtrage des alarmes médicales réduit le nombre d’alarmes non pertinentes, ce qui peut contribuer à réduire la fatigue liée aux alarmes dans le secteur des soins de santé. Nous sommes heureux de nommer les cinq principales formes de filtrage des alarmes médicales. »

La théorie est claire: en filtrant les alarmes non pertinentes, les prestataires de soins de santé répondent plus rapidement aux alarmes pertinentes [2–5]. Mais un filtrage trop serré bloque également les alarmes pertinentes. La sécurité reste la priorité absolue. Par conséquent, continuez à analyser constamment votre filtrage d’alarmes médicales à partir de deux points de départ: la durée des alarmes critiques doit diminuer, mais aucune alarme pertinente ne doit être perdue. Ce faisant, les gains les plus importants peuvent être réalisés en ne transmettant que les signaux pertinents au smartphone du soignant. Ce dernier peut alors suivre les alarmes non pertinentes lors de sa prochaine visite de routine au patient. Cela permet d’éviter les allers-retours inutiles entre les chambres.

Cinq principes pour un filtrage fiable des alarmes médicales dans les soins de santé

Une stratégie fiable de filtrage des alarmes médicales tient compte de cinq principes:

1. Ignorer délibérément les alarmes ne donnant pas lieu à une action

Les alarmes « non actionnables » sont toutes les alarmes qui ne nécessitent pas d’action immédiate. Leur nombre dépend fortement du type de dispositif médical et de la priorité de l’alarme. De nombreuses alarmes de faible priorité peuvent être délibérément ignorées temporairement: il n’est pas nécessaire de les transmettre par le biais de la distribution, pour autant que l’infirmière continue de surveiller le patient régulièrement et assure le suivi de l’alarme de faible priorité lors de sa prochaine visite de contrôle. Si les conditions permettent une réponse plus lente, cette approche permet d’éviter la fatigue d’alarme.

Exemple: monitoring Philips
Plus de 40% des alarmes émises par les moniteurs Philips incitent le prestataire de soins – après une altération de l’amplitude de la fréquence cardiaque – à ajuster l’affichage de l’échelle sur un monitoring cardiaque. Comme aucun soin médical n’est requis, le soignant ne doit pas se rendre immédiatement auprès du patient. Il peut modifier le réglage de l’appareil lors d’une prochaine visite de contrôle.

2. Retarder les alarmes qui se résolvent seules

La plupart des alarmes sont de courte durée et concernent une situation de moindre priorité (figure 1): 63% d’entre elles durent même moins de 10 secondes. Par conséquent, le prestataire de soins de santé n’a généralement que peu ou pas d’intérêt à recevoir une notification concernant une situation d’alarme qui « se rétablit » rapidement. Un bref mouvement du patient peut, par exemple, provoquer une perturbation du signal ECG ou SpO2 qui va se corriger d’elle-même en quelques secondes.

Figure 1: Histogramme de la durée des alarmes avec priorité élevée/moyenne/basse, dont 63% dans les 10 secondes, 81% dans les 20 secondes et 89% dans les 30 secondes.

En retardant délibérément le délai de transmission d’une alarme médicale, vous pouvez éviter que le système ne transmette un signal non pertinent au prestataire de soins. Il s’agit là d’un autre exemple concret de filtrage efficace des alarmes dans le secteur des soins de santé. Par conséquent, déterminez pour chaque priorité et/ou condition d’alarme individuelle le délai que vous pouvez fixer pour éviter la fatigue liée aux alarmes. Pour ce faire, laissez-vous guider par quatre conseils de Michael ten Caat:

Conseil n°1: un court délai réduit considérablement le taux de distribution

« Si vous attendez 10 secondes avant de transmettre les alarmes de priorité moyenne, le nombre d’alarmes émises par le système de distribution d’alarmes diminue de 64%. », note Elena Pronk-Kamburova, Medical Data Scientist. « Vous attendez 20 secondes? La distribution des alarmes est alors réduite de 81%. Et si vous attendez 30 secondes, la réduction peut atteindre 88%. » (voir la figure 2 ci-dessous).

Figure 2: histogramme réduction de 64% (ou 81% ou 88%) pour les alarmes de priorité moyenne avec un délai de 10 (ou 20 ou 30) secondes.

Conseil n°2: ignorer temporairement un léger dépassement réduit le taux de distribution

Michael ten Caat souligne l’avantage d’un délai de réponse court: « Dans des conditions d’alarmes spécifiques, vous pouvez ignorer temporairement un léger dépassement d’une limite d’alarme pour voir si la situation se rétablit d’elle-même. Prenons l’exemple d’une légère baisse de la SpO2: plus de la moitié (56%) des alarmes de la SpO2 durent au maximum 10 secondes. Un filtrage détaillé des alarmes médicales dans le secteur des soins de santé permet donc d’éviter la fatigue des alarmes. (Voir la figure 3 ci-dessous).

Figure 3: histogramme réduction de 56% des alarmes « SpO2 basse » avec un délai de 10 secondes.

Conseil n°3: un délai adaptatif réduit le taux de distribution

En fonction de l’écart par rapport à la limite d’alarme, vous pouvez adapter la durée du délai [6]. Michael ten Caat concrétise cette procédure: « Pour un léger dépassement de la limite d’alarme, vous pouvez attendre plus longtemps avant de transmettre l’alarme. Et pour un dépassement important, vous la transmettez plus rapidement ou immédiatement. »

Exemple: délai basé sur la fréquence cardiaque

Dans leur algorithme, Schmid et al. se concentrent sur une limite supérieure de fréquence cardiaque de 90/min. Ils retardent la diffusion de l’alarme de 60 secondes pour les dépassements légers (91-123/min), de 15 secondes pour les dépassements moyens (123-199/min) et de 6 secondes pour les dépassements importants au-delà d’une limite de sécurité fixée (à partir de 200/min). Notez que cela peut vous faire manquer des alarmes médicales pertinentes, en fonction du paramètre vital.

Conseil n°4: un réglage fin et précis en fonction de la fréquence d’une alarme

Michael ten Caat souligne l’importance d’un filtrage sophistiqué des alarmes médicales: « Gardez un oeil critique sur la fréquence des alarmes médicales spécifiques. Une telle approche, dépendante de la fréquence, aide à améliorer votre stratégie d’alarme. Car si la même condition d’alarme apparemment non pertinente se produit assez souvent au cours d’une certaine période, il pourrait toujours s’agir d’une alarme pertinente. Dans cette situation, il est important de transmettre l’alarme et d’augmenter la priorité.

Exemple: apnée du sommeil

Supposons que vous éliminiez des signaux spécifiques en les considérant comme des « fausses » alarmes qui se corrigent d’elles-mêmes. Vous pourriez alors manquer une indication d’apnée du sommeil [7].

3. Fixer des limites d’alarmes spécifiques au patient

Les limites d’alarmes sont souvent fixées de manière trop restrictive [1,8,9] sans tenir compte des éléments suivants:

• le profil d’alarme du patient
• son état de santé
• d’autres caractéristiques telles que l’âge

Un léger ajustement des limites peut parfois éviter une multitude d’alarmes.

Exemple: alarme « SpO2 basse »

La réduction de la limite d’alarme « SpO2 basse » de 92 à 88% réduit de moitié (54%) le nombre d’alarmes « SpO2 basse », si la population de patients le permet. (Voir figure 4 ci-dessous).

Figure 4: Histogramme des valeurs de paramètres de SpO2 à une limite d’alarme de 92%.

Fixer des limites délibérément étroites pour rester informé de tout changement dans l’état du patient est une forme inappropriée de filtrage des alarmes. Elle va à l’encontre des principes d’un filtrage efficace des alarmes médicales dans le domaine des soins de santé. Il convient plutôt d’utiliser des solutions spécifiques telles que les scores d’alerte précoce (EWS) qui peuvent combiner des paramètres provenant de différentes sources: NEWS2, PEWS, SWIFT, indice Rothman ou analyse prédictive [10-12]. Si un tel score précoce détecte un changement d’état, il peut conduire à une alarme réellement utilisée.

4. Afficher les alarmes d’action uniquement à l’endroit approprié

Les soins quotidiens peuvent contribuer à un pic d’alarmes: le nombre moyen d’alarmes par patient et par heure est plus élevé entre 8 et 10 heures du matin. (Voir figure 5 ci-dessous).

Figure 5: Nombre moyen d’alarmes par heure de la journée selon la priorité des alarmes, le pic le plus élevé se situant vers 9 heures du matin, pendant les soins quotidiens.

Avec l’équipement adéquat et le respect des réglementations, vous pouvez faire en sorte que chaque alarme retentisse au bon endroit, et uniquement au bon endroit. Cette forme avancée de filtrage des alarmes médicales dans le secteur des soins de santé permet d’éviter la fatigue d’alarme :

• Certaines alarmes ne se déclenchent que lorsque le personnel soignant effectue des actions au chevet du patient (comme s’occuper du patient ou changer une pompe à perfusion). Il est superflu d’envoyer ces alarmes au smartphone du soignant principal ou de son collègue. Surtout si une détection de présence supplémentaire confirme que quelqu’un se trouve déjà auprès du patient.
• Inversement, il n’est pas nécessaire de déclencher l’alarme au chevet du patient s’il n’y a pas d’infirmière dans la chambre (avec le patient et son visiteur). Dans ce cas, il est plus pertinent d’envoyer l’alarme uniquement au smartphone [13].

5. Traiter d’abord les alarmes vitales et urgentes

Le filtrage des alarmes médicales dans le secteur de la santé ne doit pas arrêter les alarmes critiques. Il doit au contraire les mettre en évidence. Le signal qui bénéficie de la priorité la plus élevée dépend des conséquences médicales possibles et de la rapidité de réaction requise. Le tableau ci-dessous présente trois catégories à cette fin, avec des priorités différentes. Si vous distinguez la priorité élevée des différentes catégories, vous saurez exactement quelles alarmes de HAUTE priorité nécessitent une réponse immédiate. Lire: quelles alarmes signalent une détérioration grave ou potentiellement mortelle de la santé du patient.

Tableau: Priorité des alarmes selon la norme IEC 60601-1-8 [14], en fonction de la gravité et du temps de réponse requis, complété par des points d’exclamation facultatifs.

Conseil: continuez à vérifier en détail votre système de surveillance des alarmes.

Vous adoptez de nouvelles techniques de filtrage? Analysez alors attentivement si vous manquez des alarmes critiques et si leur durée augmente. Pour ce faire, basez-vous sur les statistiques collectées et non sur des observations subjectives.

Filtrage des alarmes médicales dans les soins de santé: nos conclusions

Le filtrage des alarmes médicales est nécessaire dans le secteur des soins de santé pour améliorer les soins aux patients et prévenir la fatigue liée aux alarmes. Il permet de distinguer les alarmes pertinentes de celles qui ne le sont pas et de ne transmettre que les alarmes pertinentes aux personnes concernées.

• Prévenir la fatigue des alarmes principalement en ignorant les alarmes ne pouvant donner lieu à une action et en appliquant un délai délibéré aux conditions d’alarme qui peuvent se corriger d’elles-mêmes, en respectant la priorité de l’alarme ou la condition d’alarme spécifique.
• Réduire le nombre d’alarmes inappropriées en appliquant des politiques adéquates en matière de limites d’alarme et d’action de soins. Permettre que la présence ou l’absence d’une infirmière auprès du patient soit prise en compte dans la distribution des alarmes.

Avec ces deux conseils à l’esprit, vous pouvez, à juste titre, qualifier en moyenne 90% des conditions d’alarme existantes de « non pertinentes ». Il vaut donc la peine d’investir dans la résolution de ces situations.

Vous voulez aller encore plus loin pour éviter la fatigue d’alarme? Dans ce cas, surveillez le nouvel article sur les formes plus avancées de filtrage des alarmes dans le secteur des soins de santé. Vous y découvrirez les gains supplémentaires que vous pouvez réaliser en:

• répondant efficacement à des conditions d’alarme (presque) simultanées
• combinant les alarmes avec des informations provenant de différentes sources, telles que les pompes à perfusion, les diagnostics et les valeurs de laboratoire.

Les figures et tableaux de cet articles ont été préparés par Elena Pronk-Kamburova, Medical Data Scientist chez itemedical.

Références: sources intéressantes sur le filtrage des alarmes médicales dans les soins de santé